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《北京市医药分开综合改革实施方案》解读
作者:中国财经  来源:中国财经  发布时间:2017-03-29 08:22:51

 

2017-03-27 00:29:00 来源: 中国财经

【摘要】 此次医改核心内容共有3项,分别是:取消药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费;实施药品阳光采购,降低药品采购价格;规范基本医疗服务项目,实施有升有降的调整。政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构,可自愿申请参与本次医药分开综合改革,并执行各项改革政策。

此次医改核心内容共有3项,分别是:取消药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费;实施药品阳光采购,降低药品采购价格;规范基本医疗服务项目,实施有升有降的调整。根据北京市区两级有关部门多次组织核实和确认,参与改革的医疗机构达3600多所。其中,北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构,包括军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。

同时,政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构,可自愿申请参与本次医药分开综合改革,并执行各项改革政策。

医保报销流程不变

社区卫生机构上门医疗纳入报销

北京市人社局明确,改革实施后,参保人员就医报销流程保持不变。也就是说,本市参保人员在定点医疗机构就医时,仍执行持卡就医实时结算相关规定,就医报销流程不会发生变化。

同时,为了配合医药分开改革,进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药,免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦,北京市人社局推出了一系列配套措施。

其中包括增加社区定点医疗机构数量。目前社区定点医疗机构有1400多家,未来,这个数字还将不断增加。北京市还鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床,发生的医疗费用医保均按规定予以报销。

同时,北京市明确,统一社区和大医院医保药品报销范围,凡在大医院能报销的药品,在社区也都能报销。而高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者,可享受2个月长处方报销便利。

门诊和住院救助比例均调至80%

重大疾病每年可救助12万元

在此次改革中,北京市民政局将调整特困供养人员、最低生活保障人员、生活困难补助人员和低收入救助人员的救助标准。其中,门诊救助比例从70%调整到80%,全年救助封顶线从4000元调整到6000元(享受城镇职工基本医疗保险的救助对象除外)。

住院救助比例从70%调整到80%,全年救助封顶线从4万元调整到6万元。承担住院押金减免和出院即时结算的定点医疗机构,住院押金减免比例和减免额度参照调整后的住院救助标准执行。

重大疾病救助比例从75%调整到85%,全年救助封顶线从8万元调整到12万元。民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工的门诊救助和住院救助比例从70%调整到80%;重大疾病救助比例从75%调整到85%。特困供养人员、民政部门管理的因公(病)致残返城知青的医疗救助按原有政策执行,由民政部门实报实销。

同时,北京市民政局介绍,社会救助对象在享受医疗救助后,个人负担仍然较重、超出家庭承受能力,导致基本生活出现困难的,可向户籍所在地乡镇(街道)申请临时救助。对于政府救助之后或不符合社会救助政策但确因患病导致基本生活出现困难的,可以由乡镇(街道)协助向慈善组织申请慈善救助。

“十三五”医改规划

1.建立分级诊疗制度

针对大医院人满为患看病难的现状,“十三五”期间,国家把建立分级诊疗制度放在医改首位。分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急,不同的疾病在不同级别的医院就诊,大小医院之间形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的格局。今年将在85%以上地市开展分级诊疗试点,促进医疗资源下沉,合理分流病人。

2.通过远程会诊

病理切片通过远程会诊网络传到省医院,专家很快给出病理结果。

3.家庭医生签约服务

家庭医生签约服务是居民获得公平、可及的健康服务的重要举措,也是实现分级诊疗“基层首诊”的关键环节。今年家庭医生签约服务将覆盖30%以上人群。“十三五”期间,越来越多的家庭医生将走进寻常百姓家,城乡每万名居民将拥有2-3名合格的全科医生。

4.缓解看病难、看病贵

“十三五”期间,缓解看病难、看病贵的一系列举措将协同推进。江苏、安徽、福建、青海等11个省份进行综合医改试点;城乡居民医保今年将基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算;药品生产流通使用领域改革正式启动,压缩药品流通环节,推行“两票制”,遏制虚高药价。

5.实施健康中国建设

健康中国建设正式实施,卫生与健康政策正在从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。医生职能转变的一小步,却是健康中国理念转变的一大步。

 

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